Nuevos materiales La nueva tecnología ofrece nuevas posibilidades a la cirugía PCI I

En la actualidad, el procedimiento más común para tratar la enfermedad coronaria es el tratamiento intervencionista de la arteria coronaria (ICP), comúnmente conocido como cirugía de stent. Desde el éxito de la primera operación de PCI en 1977, el campo de la terapia intervencionista a través de la arteria coronaria se ha desarrollado rápidamente.

El cateterismo con balón se actualiza constantemente.

En 1977, el médico alemán Gruentzig utilizó por primera vez un catéter cítico de doble cavidad en la angioplastia coronaria, una técnica considerada una de las técnicas más importantes de la época. En 1982, el cable guía y el globo se operaban de forma independiente. En 1986, la angioplastia reemplazable se usó en la práctica clínica, y el conductor y los globos se reemplazaron rápidamente, una flexibilidad que permitió al personal médico tratar las lesiones que anteriormente habían sido difíciles de alcanzar y dilatar.

El globo de angioplastia estándar es semi-compatible y su diámetro aumenta con el aumento de la presión, pero no puede aplicarse de manera uniforme a lo largo del tamaño del globo. El diámetro del globo no conforme apenas aumentará con el aumento de la presión, por lo que el inflador es más uniforme y menos propenso a explotar. Además, los globos no conformes también se pueden recargar con presiones más altas para expandir la estenosis altamente calcificada de los vasos sanguíneos estrechos.

La colocación de corchetes trae un nuevo avance.

La angioplastia arterial coronaria inicial no se combinó con el uso de un stent cardíaco. Aunque las placas de aterosclerosis en las paredes de los vasos sanguíneos enfermos pueden ser efectivas en el tratamiento de la estenosis de la arteria coronaria, los pacientes son propensos al cierre vascular dentro de las horas o días posteriores a la cirugía de angioplastia quística, que a menudo requieren dilatación repetida de emergencia o cirugía de derivación. Un estudio basado en una población de los Estados Unidos mostró una alta incidencia de reestenosis en secciones vasculares en pacientes que se sometieron con éxito a una angioplastia coronaria en los primeros meses de tratamiento. Como resultado, con las innovaciones tecnológicas, hoy en día los sacos ciocíticos arteriales coronarios de&se combinan a menudo con la colocación de un stent.

Un tratamiento PCI común consiste en enviar un catéter con un globo a través de una arteria femoral o una tibia hasta la estrechez de las venas coronarias del corazón, expandir la cavidad del tubo al llenar el globo, mejorar el flujo sanguíneo y luego colocar un corazón stent al final de la estenosis expandida para prevenir la reestenosis. En la actualidad, la tecnología de tratamiento PCI es madura, de alta seguridad, la mortalidad del tratamiento es baja y la alergia al agente de contraste, el líquido de encapsulación cardíaca, el llenado del corazón y otras complicaciones son relativamente raras, en el campo del tratamiento de la enfermedad coronaria cada vez más utilizado.

Cuatro ubicaciones comunes de PCI.

Actualmente, los implantes comunes en la cirugía PCI incluyen stents de metal desnudo, stents de elución de fármacos, globos recubiertos de fármacos y stents bioabsorbibles.

Soporte de metal desnudo.

La introducción de stents de metal desnudo es un desarrollo importante de la tecnología de intervención de la arteria coronaria transdérmica. La colocación de un stent estabiliza los efectos quirúrgicos agudos al eliminar la fuerza de los vasos sanguíneos y la fijación de placas y tejidos anatómicos que pueden dificultar el flujo sanguíneo. Además, la remodelación de la estenosis vascular es el principal factor de reestenosis después de la angioplastia cática, y los stents coronarios pueden ser una buena manera de evitar la remodelación de la estenosis.

Un soporte de metal desnudo generalmente se compone de una serie de aros de metal conectados por un conector. Originalmente hechos de acero inoxidable, la mayoría de los soportes ahora están hechos de aleación de cobalto o platino-cromo, y la altura y el ancho de las varillas están disminuyendo gradualmente. Existen dos tipos principales de stents metálicos desnudos: un stent autoexpandible, que está restringido por un protector, que se retira después de que se entrega el dispositivo, y un stent de stent dilatador con globo, que se monta desnudo en un catéter de angioplastia con globo y se infla el catéter para expandir el dispositivo. Sin embargo, debido a las limitaciones técnicas del stent autoexpandible y la hiperplantación del endomelismo, la aplicación clínica está dominada por el stent de expansión con balón.

Inicialmente, se realizaron ensayos clínicos para usar stents metálicos desnudos en pacientes con angioplastia quística fallida. Los resultados mostraron que la tasa de restination fue significativamente menor en pacientes que usaron stent y no tuvieron éxito en la angioplastia quística. Sin embargo, la trombosis en el stent es la principal limitación de la colocación de stent de metal desnudo. En 1994, dos ensayos de aleatorización multicéntricos de tamaño mediano mostraron mejores resultados que los stents de metal desnudo con dilatación de balón en comparación con la angioplastia. Al mismo tiempo, sin embargo, la tasa de trombosis del stent también es alta, y el potente régimen anticoagulante también aumenta las complicaciones vasculares. Finalmente, el efecto terapéutico de la cirugía PCI mejoró significativamente gracias al desarrollo de regímenes farmacológicos optimizados y al desarrollo de tecnología de imagen intracoronaria, así como a la introducción de vías vasculares en la tibia (prioridad sobre las arterias femorales).