Nuevos materiales La nueva tecnología ofrece nuevas posibilidades a la cirugía PCI

En la actualidad, el procedimiento más común para tratar la enfermedad coronaria es el tratamiento intervencionista de la arteria coronaria (ICP), comúnmente conocido como cirugía de stent. Desde el éxito de la primera operación de PCI en 1977, el campo de la terapia intervencionista a través de la arteria coronaria se ha desarrollado rápidamente.

El cateterismo con balón se actualiza constantemente.

En 1977, el médico alemán Gruentzig utilizó por primera vez un catéter cítico de doble cavidad en la angioplastia coronaria, una técnica considerada una de las técnicas más importantes de la época. En 1982, el cable guía y el globo se operaban de forma independiente. En 1986, la angioplastia reemplazable se usó en la práctica clínica, y el conductor y los globos se reemplazaron rápidamente, una flexibilidad que permitió al personal médico tratar las lesiones que anteriormente habían sido difíciles de alcanzar y dilatar.

El globo de angioplastia estándar es semi-compatible y su diámetro aumenta con el aumento de la presión, pero no puede aplicarse de manera uniforme a lo largo del tamaño del globo. El diámetro del globo no conforme apenas aumentará con el aumento de la presión, por lo que el inflador es más uniforme y menos propenso a explotar. Además, los globos no conformes también se pueden recargar con presiones más altas para expandir la estenosis altamente calcificada de los vasos sanguíneos estrechos.

La colocación de corchetes trae un nuevo avance.

La angioplastia arterial coronaria inicial no se combinó con el uso de un stent cardíaco. Aunque las placas de aterosclerosis en las paredes de los vasos sanguíneos enfermos pueden ser efectivas en el tratamiento de la estenosis de la arteria coronaria, los pacientes son propensos al cierre vascular dentro de las horas o días posteriores a la cirugía de angioplastia quística, que a menudo requieren dilatación repetida de emergencia o cirugía de derivación. Un estudio basado en una población en los Estados Unidos mostró una alta incidencia de reestenosis en secciones vasculares en pacientes que se sometieron con éxito a una angioplastia coronaria en los primeros meses de tratamiento. Como resultado, con las innovaciones tecnológicas, hoy en día los sacos ciocíticos arteriales coronarios de&se combinan a menudo con la colocación de un stent.

Un tratamiento PCI común consiste en enviar un catéter con un globo a través de una arteria femoral o una tibia hasta la estrechez de las venas coronarias del corazón, expandir la cavidad del tubo al llenar el globo, mejorar el flujo sanguíneo y luego colocar un corazón stent al final de la estenosis expandida para prevenir la reestenosis. En la actualidad, la tecnología de tratamiento PCI es madura, de alta seguridad, la mortalidad del tratamiento es baja y la alergia al agente de contraste, el líquido de encapsulación cardíaca, el llenado del corazón y otras complicaciones son relativamente raras, en el campo del tratamiento de la enfermedad coronaria cada vez más utilizado.

Cuatro ubicaciones comunes de PCI.

Actualmente, los implantes comunes en la cirugía PCI incluyen stents de metal desnudo, stents de elución de fármacos, globos recubiertos de fármacos y stents bioabsorbibles.

Soporte de metal desnudo.

La introducción de stents de metal desnudo es un desarrollo importante de la tecnología de intervención de la arteria coronaria transdérmica. La colocación de un stent estabiliza los efectos quirúrgicos agudos al eliminar la fuerza de los vasos sanguíneos y la fijación de placas y tejidos anatómicos que pueden dificultar el flujo sanguíneo. Además, la remodelación de la estenosis vascular es el principal factor de reestenosis después de la angioplastia cítica, y los stents coronarios pueden ser una buena manera de evitar la remodelación de la estenosis.

Un soporte de metal desnudo generalmente se compone de una serie de aros de metal conectados por un conector. Originalmente hechos de acero inoxidable, la mayoría de los soportes ahora están hechos de aleación de cobalto o platino-cromo, y la altura y el ancho de las varillas están disminuyendo gradualmente. Hay dos tipos principales de stents metálicos desnudos: un stent autoexpandible, que está restringido por un protector, que se retira después de que se entrega el dispositivo, y un stent de stent con dilatación de globo, que se monta desnudo en un catéter de angioplastia con globo y se infla el catéter para expandir el dispositivo. Sin embargo, debido a las limitaciones técnicas del stent autoexpandible y la hiperplantación del endomelismo, la aplicación clínica está dominada por el stent de expansión con balón.

Inicialmente, se realizaron ensayos clínicos para usar stents metálicos desnudos en pacientes con angioplastia quística fallida. Los resultados mostraron que la tasa de restination fue significativamente menor en pacientes que usaron stent y no tuvieron éxito en la angioplastia quística. Sin embargo, la trombosis en el stent es la principal limitación de la colocación de stent de metal desnudo. En 1994, dos ensayos de aleatorización multicéntricos de tamaño mediano mostraron mejores resultados que los stents de metal desnudo con dilatación de balón en comparación con la angioplastia. Al mismo tiempo, sin embargo, la tasa de trombosis del stent también es alta, y el potente régimen anticoagulante también aumenta las complicaciones vasculares. Finalmente, el efecto terapéutico de la cirugía PCI mejoró significativamente gracias al desarrollo de regímenes farmacológicos optimizados y al desarrollo de tecnología de imagen intracoronaria, así como a la introducción de vías vasculares en la tibia (prioridad sobre las arterias femorales).

La droga elude al stent.

Actualmente, los stents de elución de fármacos generalmente se consideran una técnica madura con buena eficacia clínica y alta seguridad, y pueden repetir datos de resultados clínicos. Estos brackets están dominados por brackets metálicos desnudos hechos de acero inoxidable o cromo cobalto, que, a diferencia de los brackets metálicos desnudos, están cubiertos por portadores de drogas con efectos anti-crecimiento, incluidos polímeros permanentes, polímeros biodegradables o polímeros sin uso.

Actualmente, existen dos tipos principales de stents de elución de fármacos poliméricos permanentes que se utilizan ampliamente: el stent de elución Ivemos a base de fluoropolímero y las reliquias zothmos basadas en el polímero Bi ol inx, y los efectos clínicos de los dos stents son similares.

Se han otorgado varios stents con certificación CE de la UE para la eliminación de fármacos polímeros biodegradables, uno de los cuales ha sido aprobado para su uso en los Estados Unidos. La mayoría de los stents de elución de fármacos poliméricos biodegradables tienen un marco metálico convencional, y sus sustratos metálicos consisten en ácido poliláctico o ácido poliláctico-ácido co-etanólico, que se convierte en dióxido de carbono y agua, y el proceso de conversión generalmente dura de 6 semanas a 24 meses. dependiendo del peso molecular y la cristalinidad de la configuración del polímero. La ventaja de los stents de elución de fármacos de polímeros biodegradables es que no hay residuos de polímeros en el tronco de soporte y puede reducir la tasa de aparición de eventos adversos después de la colocación del soporte. Sin embargo, aunque los resultados del seguimiento tardío han demostrado que los stents de elución de fármacos poliméricos biodegradables son más efectivos que los stents de elución de fármacos poliméricos de primera generación, no hay evidencia de que sean superiores a los stents de elución de fármacos poliméricos duraderos actuales en términos de durabilidad a largo plazo .

Globos recubiertos de drogas.

La tecnología de catéter con balón recubierto con fármaco aplica el paquete a la superficie de un catéter con balón convencional, que consiste en un fármaco activo y un estimulante o excipiente para prevenir la acumulación de fármacos y promover la transferencia del fármaco desde la superficie esférica a la pared vascular.

Hasta la fecha, los casos de angioplastia ciocítica recubierta con fármacos clínicamente exitosos se han limitado a globos recubiertos basados ​​en preparaciones de alcohol de tejo, que proporcionan un transporte local de tejido favorable y una capacidad de unión en comparación con otras formulaciones. El desafío de la tecnología de cialot con recubrimiento de drogas en la arteria coronaria es demostrar el mismo rendimiento o superior que el stent de eliminación de drogas, que ya tiene una excelente eficacia y seguridad, y los estudios han demostrado que el efecto clínico del stent es superior a la angioplastia. Por lo tanto, la angioplastia cística recubierta con fármacos no se ha utilizado ampliamente en la terapia coronaria. En la actualidad, la tecnología se utiliza principalmente en el campo de la terapia del sistema vascular periférico.

Soporte bioabsorbible.

Los brackets de bioabsorbibilidad están compuestos de materiales biodegradables, los más comunes son los polímeros, como el ácido poliláctico o las aleaciones de magnesio.

El stent Ivymos Eludican (ABSORB) con un esqueleto de ácido poliláctico ha sido sometido a ensayos aleatorios a gran escala. Los resultados del ensayo ABSORB II mostraron que la respuesta diastólica vascular al nitrato de nitroglicerina no mejoró mediante la medición de la angiografía en 3 años después de la cirugía en comparación con el stent de elución de ivemole metálico convencional. Sin embargo, el efecto anti-estrechamiento de la evaluación del punto final de reemplazo a través de la pérdida tardía de la cavidad del tubo es relativamente bueno.

El estudio ABSORB III es, con mucho, el mayor ensayo aleatorio de stent bioabsorbible. El estudio encontró que la tasa de falla de las lesiones objetivo de 1 año después del stent bioabsorbible no cambió significativamente en comparación con el stent ivmosh, pero la incidencia de trombosis del stent fue mayor dentro de 1 año, y en 2 años después de la cirugía, la incidencia de stent bioabsorbible el fracaso de las lesiones objetivo y el infarto de miocardio vascular objetivo fue mayor, y el efecto sobre la trombosis del stent no fue estadísticamente significativo. Sin embargo, varios estudios también han demostrado que los stents bioabsorbibles tienen un mayor riesgo de trombosis que los stents de elución de fármacos metálicos, y que los beneficios potenciales de la tecnología de stents bioabsorbibles solo pueden ser evidentes después de estar completamente bioabsorbidos (EL TIEMPO DE ABSORCIÓN DEL stent ABSORBENT es aproximadamente 3 años). Actualmente, los stents bioabsorbibles se encuentran en la etapa de ensayos clínicos a gran escala y tienen un período de seguimiento de más de 5 años. Esta nueva tecnología tiene ventajas potenciales, pero también debe optimizarse y abordarse aún más.